Arten von Anbieterorganisationen

Die Auswahl einer Krankenversicherung mit unzähligen Optionen kann eine verwirrende Aufgabe sein. Unabhängig davon, ob Sie ein Arbeitgeber sind, der eine Krankenversicherung für Ihre Angestellten abdeckt, oder Sie eine Angestellte sind, die Krankenversicherungsmaterial durchsucht, kann es sehr hilfreich sein, die verschiedenen Arten von Versorgerorganisationen zu kennen. Die meisten verkauften Krankenversicherungen fallen heute in eine von drei großen Kategorien: eine Gesundheitsfürsorgeorganisation (HMO), ein HMO-Point of Service (HMO-POS) oder eine bevorzugte Versorgerorganisation (PPO).

Die Auswahlmöglichkeiten

Die beliebteste Wahl, mit einem Verhältnis von fast drei zu eins, sind PPOs. HMOs sind die zweitbeliebteste Art von Anbieterorganisationen, und es kann sein, dass einige Ärzte zu beiden Arten von Anbieterorganisationen gehören. In einigen dieser Organisationen gibt es spezifischere Organisationen oder Untertypen von Organisationen. Trotz der Änderung funktionieren die meisten für den Patienten oder den Teilnehmer auf fast dieselbe Weise.

PPOs

Bevorzugte Anbieterorganisationen bieten traditionell die größte Flexibilität von netzwerkbasierten Gesundheitsplänen. Mit PPOs können Personen, die ihren eigenen Arzt verwenden möchten, dies tun. Befindet sich der Arzt nicht im Netzwerk, muss die Person wahrscheinlich eine höhere Rate außerhalb des Netzwerks zahlen. Diese Pläne sind aufgrund der zusätzlichen Flexibilität in der Regel mit höheren Kosten als mit HMOs verbunden. Darüber hinaus bieten Exklusivanbieter-Organisationen einen ähnlichen Plan, jedoch ohne Out-of-Network-Vorteile.

HMOs

Die HMO wurde durch das Health Maintenance Organization Act von 1973 geschaffen. Unter anderem waren Arbeitgeber von 25 oder mehr Personen verpflichtet, einen HMO-Plan als Angebot aufzunehmen, wenn der Arbeitgeber eine Krankenversicherung anbietet. Das HMO zeichnet sich dadurch aus, dass nur In-Network-Dienste und Präventionsdienste bereitgestellt werden. Der HMO kann seine eigenen Ärzte anstellen - bekannt als Mitarbeiter-HMO - und kann einen Vertrag mit einer Gruppe oder Gruppen abschließen, die als Gruppen- oder Netzwerk-HMOs bezeichnet werden.

HMO-POS

Für diejenigen, die eine HMO bevorzugen, aber etwas mehr Flexibilität benötigen, kann eine HMO-POS eine attraktive Option sein. Der HMO-POS bietet das Beste aus beiden Welten, mit Schwerpunkt auf vorbeugender Pflege, jedoch mit einigen Out-of-Network-Diensten. Je nach Plan werden diese Dienste wahrscheinlich sehr viel mehr kosten, als dies bei einem PPO-Out-of-Network-Vorteil der Fall wäre, doch dies wird dazu beitragen, die Bedürfnisse vieler Einzelpersonen zu erfüllen. Erhöhte Kosten sind auf höhere Selbstbehalte und Mitversicherungsanforderungen zurückzuführen.

Beste Wahl

Für diejenigen, die in einem Gebiet mit einem praktischen HMO leben, das ein weitreichendes Netzwerk bietet, ist dies möglicherweise die beste Wahl. Für diejenigen, die keine Überweisung benötigen, um einen Spezialisten oder die freie Arztwahl zu suchen, kann ein PPO funktionieren. Einzelne Patienten und Familien müssen ihre eigenen Bedürfnisse einschätzen und die Wahl entsprechend treffen.