Ausfüllen eines Medicare CMS 1500 für Chiropraktiker

Nicht-institutionelle Anbieter verwenden das Krankenversicherungsformular CMS 1500, wenn sie Vertragspartner oder Lieferanten von Medicare in Rechnung stellen müssen. Chiropraktiker verwenden dasselbe Formular wie andere Anbieter und füllen das Formular auf die gleiche Weise aus, mit der Ausnahme, dass Chiropraktiker ein Enddatum für ihre Leistungen eingeben müssen, da die Chiropraktikertherapie normalerweise eine Behandlung anstelle einer einzelnen Sitzung erfordert. Sie können CMS 1500-Formulare in Druckereien und einigen Bürobedarfsläden erwerben.

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Geben Sie die Patienteninformationen in den Zeilen 1 bis 18 ein. Geben Sie den Namen des Patienten, die Adresse, die Versicherungsinformationen und den Namen des Arbeitgebers ein. Identifizieren Sie den überweisenden Arzt. Der überweisende Arzt kann ein anderer Chiropraktiker sein. Lassen Sie den Patienten oder seinen autorisierten Vertreter die Zeilen 12 und 13 unterschreiben. Wenn der Patient für den Zustand, für den der Chiropraktiker ihn behandelt hat, hospitalisiert wurde, geben Sie die Daten für den Krankenhausaufenthalt ein.

2

Geben Sie in Zeile 21 die Chiropraktikerdiagnose des Patienten ein.

3.

Geben Sie das Anfangs- und Enddatum der Chiropraktik in Zeile 24a ein. Sie können bis zu fünf Behandlungen pro Formular eingeben. Bei mehr als fünf Kursen müssen Sie 2 CMS 1500-Formulare ausfüllen.

4

Geben Sie in der restlichen Zeile 24 die entsprechenden Informationen ein, wie Gebühren, Dienstort und Diagnosezeiger für eine in Zeile 21 eingegebene Diagnose. Geben Sie die Medicare-Anbieter-ID des Chiropraktikers in Zeile 24j ein.

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Geben Sie die Federal Tax ID-Nummer des Chiropraktikers in Zeile 25 ein. Geben Sie ggf. die Patientenkontonummer in Zeile 26 ein. Aktivieren Sie in Zeile 27 entweder "Ja" oder "Nein". Daraufhin werden Sie gefragt, ob der Chiropraktiker die Zuweisung an einen Dritten akzeptiert -Party; Wenn "Nein" markiert ist, kann die Zahlung nur an den Anbieter gesendet werden.

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Geben Sie die Gesamtkosten für den Service in Zeile 28 ein. Geben Sie den von Nicht-Medicare-Entitäten in Zeile 29 gezahlten Betrag und den in Zeile 30 fälligen Saldo ein.

7.

Der Chiropraktiker unterschreibt die Linie 31.

8

Geben Sie die Adresse ein, an der Chiropraktik in Zeile 32 erbracht wurde. Geben Sie in Zeile 33 die Kontaktinformationen für den Rechnungsanbieter ein.